作者：张颖

      一、适用对象。

　　第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10:M17）行膝关节腔注射PRP(ICD-311400059)术。

　　二、诊断依据。

　　根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2015年版）。

　　1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。

　　2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。

　　3.辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。

　　三、选择治疗方案的依据。

　　行膝关节腔注射PRP术指征：

　　1.轻至中度的骨关节炎患者，伴有半月板退变，不伴有游离体和半月板绞锁；

　　2.药物保守治疗效果不佳；

　　3.无肝硬化，凝血功能障碍，血友病等；

　　4.全身状况允许注射手术。

　　四、标准住院日为≤3天。

　　五、进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码。

　　2.轻至中度膝关节骨关节炎。

　　3.药物保守治疗效果不佳；

　　4.无肝硬化，凝血功能障碍，血友病等；

　　5.全身状况允许注射手术。

　　6.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　六、术前准备（术前评估）0-1天。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；

　　（2）血糖、类风湿因子、血沉、C反应蛋白、肝肾功能（血尿酸）、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

　　（3）胸部X线平片、心电图；

　　（4）膝关节X线检查。

　　2.根据患者病情可选择的检查项目：如膝关节MRI检查、降钙素原、结核抗体、免疫抗体谱等。

　　七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2017〕285号）执行，无需使用抗菌药物。

　　八、关节腔注射PRP手术日为入院第0-1天。

　　1.麻醉方式：无需麻醉，但对于个别患者，根据患者对疼痛耐受情况，可选择2%利多卡因2-5ml局部麻醉。

　　2.手术方式：膝关节腔注射PRP治疗。

　　3.术中用药：对于首次注射PRP的患者，酌情可使用少量激素（如：地塞米松，推荐剂量为2mg），减轻炎性刺激性疼痛。

　　九、术后住院恢复1-2天。

　　1.必要时复查的项目：血常规、必要时复查血沉、C反应蛋白等。

　　2.术后用药：1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2017〕285号）执行，无需使用抗菌药物。

　　（2）术后镇痛：塞来昔布胶囊。

　　（3）特殊并发症：关节内热感，局部重压感，采用冷敷，局部制动，必要时石膏托固定，加以塞来昔布胶囊或地塞米松2-5mg关节腔注射。

　　（4）骨关节炎治疗：参照《骨关节炎诊治指南》；

　　（5）其他药物：消肿药物等。

　　3.功能锻炼。

　　十、出院标准。

　　1.体温、膝关节局部皮温正常。

　　2.穿刺手术针眼无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。

　　3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

　　十一变异及原因分析。

　　1.并发症：发生的可能性罕见，但仍有一些患者因合并疾病而出现血栓形成、关节内感染,局部重压感，关节内热感等，导致住院时间延长、费用增加。

　　2.合并症：老年人本身常有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管，肝硬化等疾病等，关节腔注射PRP手术应激后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。