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PRP - 早期股骨头坏死患者的新福音


2021-10-16        来源:新批判主义哲学家

专家简介:郑昱新,上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任,主任医师、硕士研究生导师,兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术,成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病,在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

PRP

随着生活方式的改变,股骨头坏死这个老百姓耳熟能详的疾病在人群中的发生越来越普遍,因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点,在过去可是令许多患者“谈之色变”。股骨头坏死虽然不要命,但晚期股骨头塌陷时患者出现下至缩短、行走困难甚至无法行走,将会给病人带来巨大的痛苦和折磨,因此股骨头坏死又被称为“不死的癌症”。20年前很多人听到自己得了股骨头坏死就像听到得了癌症一样绝望。近20年因为有了人工髋关节置换技术,让大部分晚期股骨头坏死的病人重获新生,但对于早期股骨头坏死,治疗方式还未取得重大突破,而PRP治疗可能将为股骨头坏死患者带来新福音。

首先来了解下股骨头坏死。

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。股骨头首先出现血液供应障碍,没有血供,股骨头的像是骨细胞、骨髓细胞就会死亡,股骨头就出现了坏死。出现了坏死之后,机体肯定不能干坐着,就会启动股骨头的修复程序,但“巧妇难为无米之炊”,没有血液供应,修复工程可谓难上加难,因此股骨头坏死区域也就越来越大。一边坏死,一边修复,股骨头原来稳定的结构也就会发生紊乱,最后股骨头坏死区域达到一定程度后,股骨头就会出现“塌方”事故,也就是发生股骨头塌陷。而股骨头又是髋关节的重要组成部分之一,没了股骨头,髋关节将无法发挥作用,将影响患者的腿部活动以及行走,给患者带来巨大的痛苦,影响患者生活质量。

股骨头坏死的根本原因,其实就是血液供应出了问题,因此其病因主要可分为两大类:创伤性和非创伤性。

前者非常好理解,比如说以前有髋关节骨折或脱位,骨折之后虽然断的骨头长上了,但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供,造成股骨头缺血,逐渐坏死。

后者则又包括两种学说:脂肪栓塞学说(大致理念就是体内的脂肪栓子把股骨头的血管堵住了,从而影响了血供)和骨内高压学说(基本意思就是各种原因像饮酒、大量使用激素导致股骨内的压力大幅度增高,使得血液流不进来,从而引起的缺血坏死)。其他的包括镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等疾病的存在同样也会增加患股骨头坏死的风险。

股骨头坏死患者常常会出现髋部、臀部、腹股沟疼痛,有的病人会有牵连到膝关节疼痛,翘二郎腿时疼痛可能加重,有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状,尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候,更要警惕股骨头坏死的发生。此时建议到医院拍一个股骨头的MRI,能够早期就发现股骨头坏死区,对股骨头坏死进行诊断,而X片很难诊断出早期的股骨头坏死。对于晚期出现股骨头塌陷的患者来说,将出现下肢缩短畸形、骨盆代偿倾斜、被迫拄拐行走,甚至只能坐轮椅出行。

目前在临床上,最常用的股骨头坏死分期系统为国际骨循环研究协会(ARCO)制定的分期系统:

0期:所有诊断性检查均正常,仅根据组织学检查结果做出诊断。

1期:X线平片和CT正常,MRI及活检阳性,受累程度为A、B或C(分别为

2期:放射影像学检查结果为阳性但无塌陷(无新月征),受累程度为A、B或C。

3期:X线平片或者CT或断层照片上可见圆顶早期变扁和(或)新月征,受累程度为A、B或C,并以凹陷程度(以mm计)进一步表征,就是说3期出现了股骨头塌陷。

4期:X线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄,以及骨关节炎的其他放射影像学征象。

股骨头.jpg

目前对于股骨头坏死的治疗,主要在于早期发现,早期治疗,预防股骨头塌陷,尽可能长时间地保留自己的髋关节,包括手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括

  • ● 停止服用激素、戒酒等病因学治疗;

  • ● 保护性负重,避免对抗性运动;

  • ● 对早、中期患者行双拐辅助;

  • ● 高压氧治疗;冲击波治疗;

药物治疗(降脂、扩血管、抑制破鼓及增加成骨、中医药特色治疗)等。

手术治疗包括保髋治疗(髓心减压术、非结构性植骨、带或不带血管蒂的骨移植术、髋部截骨术等)和人工髋关节置换术。

前面提到过,对于晚期(3、4期)的患者,常规来说进行髋关节置换无疑是最好的选择。对于年老患者,自然可以将整个髋关节进行置换,疗效和预后都相当好,但对于年轻患者,人工髋关节涉及到寿命问题,并且年轻人活动需求高,人工髋关节同样存在诸多不便,因此这时候保髋治疗,延缓股骨头坏死的进展就显得尤为重要。而对于早期股骨头坏死的患者而言,不管是各种非手术治疗,还是保髋的手术治疗,目前在延缓股骨头疾病的进程上,疗效都不是特别理想。但最近PRP治疗的应用,有望为这些早期患者带来新希望。

PRP为Platelet-rich plasma的缩写,中文为“高浓度血小板血浆”,是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。人体的血小板在高浓度状态下,能够产生具有细胞粘合功能的蛋白质。并且当pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7时,添加适当的氯化钙,可以促进血小板大量分泌有促进伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子,所以PRP也叫做“富含生长因子血浆"。

PRP用于治疗股骨头坏死,可直接注射于坏死部位,也可以利用液态PRP激活后凝固的特性与其他移植体形成复合物共同移植(如PRP+骨形成蛋白复合移植)。PRP在局部注射后,可释放出多种生长因子,促进成骨细胞及前成骨细胞增殖,并抑制破骨细胞形成及骨吸收。

PRP可明显促进骨髓间充质干细胞的增殖与分化,为股骨头修复提供了所需生长因子和蛋白,加速了骨组织的修复与愈合,达到治疗股骨头坏死的目的。

目前,PRP常与髓心减压术共同应用。先通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛,降低骨内压力,促进血液流通,创造通道促进新生血管迅速形成,尝试恢复股骨头的血液供应。之后在这些钻孔的通道内注射入PRP,促进新生骨的形成,因此该治疗能极大延缓股骨头坏死的进展,甚至有望逆转病程。PRP治疗的应用,为微创保髋治疗增添了新手段,成为了股骨头坏死路上的新选择,为股骨头坏死患者,特别是早期患者,带来了福音。

PRP技术是运用自身血液制作的高浓度生长因子血浆进行治疗,不产生排异反应。问世不久就通过了欧洲CE、SQS以及欧洲大部分国家卫生部门的认证,并在多个国家的广泛应用保证了其治疗的安全性。因此该治疗在安全性上是可以得到保障的。

上海中医药大学曙光医院关节外科在2015年就已经开始应用经股骨大粗隆单通道钻孔减压,用特殊可调直径钻头进行股骨头病灶清理,PRP+BMP(骨形成发生蛋白)复合材料移植的新技术治疗了数十例病人,随访至今有效率超过90%。毫无疑问PRP治疗的出现,为股骨头患者的治疗带来了新选择,我们也相信在不久的将来PRP会越来越广泛地得到应用,去治疗更多股骨头坏死的患者!




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