咸宁台的《健康咸宁》节目从2016年起每年的世界献血者日都做了一期节目，大家对“无偿献血、血液安全”这个话题并不陌生，平常大家在公众媒体也见过因血液紧缺,急救患者没血输面临生命危险，呼吁大家紧急献血的报道。这说明血液资源真的很宝贵！我们怎样来利用好这宝贵的血液资源呢？今天我们邀请到咸宁市中心医院输血科主任龚春红副主任技师，谈谈“血液保护与输血治疗”这个主题。

什么是血液保护?

血液保护：采用多学科的技术和方法/减少出血、提高患者贫血耐受性；并有计划地管理好、利用好现有血液资源，合理输血（严格把控输血指针）；出血就输血（手术）？？自身输血（减少或避免异体输血），血液治疗技术的开展等。

什么又是血液治疗技术呢？

血液治疗技术——富血小板血浆的治疗，这也是我今天想要与大家聊一聊的话题。早在1988年，国外专家GF Giordano（吉奥尔达若）报道PRP被用于心外科手术。近年来，PRP已成为研究热点，并被广泛应用于骨科、口腔科、眼科、整形美容外科等多种学科。富血小板血浆的治疗优势：

1.安全性：（强）

PRP是运用自身静脉血液提取高浓度生长因子血浆进行治疗，无疾病传染，无排斥反应。

从采集、提取出富含高浓度血小板及生长因子到注射，全程均无菌操作。

将PRP在术中植入骨缺损、软组织缺损以及创面治疗时，无不良反应，治疗效果很好。

PRP注射治疗肌腱韧带损伤等治疗效果也很好。

PRP注射治疗膝骨关节炎时，比较常见的不良反应有注射局部和关节出现轻或中度疼痛和肿胀，患者一般能耐受，无需特殊处理。一般1～3天症状自然消失。不良反应大多数与操作者注射技巧与熟练程度有关。（掌握注射技巧，技术熟练，基本不会发生疼痛和肿胀现象）

2.适用性：（广）

治疗方式很便捷：取材方便，安全可靠。采集、提取富含高浓度血小板及生长因子到注射全程，通常只需20-30分钟。

疗效好：PRP富含多种生长因子和炎症调节因子，具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。在正常情况下，每次注射剂量3～5ml。间隔时间一般为1～3周，一般3次注射为1疗程，能达到很好的效果。

3.可靠性：（依据）

2018年中国医疗保健国际交流促进会骨科分会发布《富血小板血浆在骨关节外科临床应用专家共识（2018年版）》。2021中国输血协会输血管理学专业委员会发布《自体富血小板血浆制备技术专家共识》。

PRP富血小板血浆的治疗项目，国内外现状及应用前景？

早在1988年，国外专家报道PRP被用于心外科手术。近年来，PRP已成为研究热点，并被广泛应用多种学科。随着更多高质量研究的不断推进及再生医学的发展，其疗效和作用机制更加明确。现在国内各三甲医院均相继开展此项目。在湖北开展较好的有同济医院、协和医院、武汉市第一医院、武汉市第四医院（骨科医院）及十堰太和医院等等，我们医院也是开展得比较好的。

目前PRP的名称很多，例如：PRP，PRF，和CGF，CF，CG等，它们有什么区别？

PRP的名称有很多，实际的成份都是从PRP中演化出来的。大家现在接触比较多的PRP、PRF和CGF。其中PRP 是最常用的，也是一个比较古老的词汇，叫富血小板血浆。

PRF叫富血小板纤维凝胶，PRF只需要一次离心，不用放抗凝剂，也不放凝血酶。把血抽出来之后快速放到离心管里，然后离心，离心会有一个凝结的过。

CGF叫高浓度的生长因子，在美容科用得更多一些，仅仅只是个概念。实际的成份都是从PRP中演化出来的，CGF就是PRP激活释放出的生长因子。

高血脂患者用PRP对疗效有影响吗？

因为现在，人们生活水平提高了，血脂偏高比较普遍，高血脂患者血液上层血清比较浑浊，从制备PRP来说，跟低血脂和正常患者区别不大。按正常制作就可以，只是看上去颜色更稠一些，对PRP本身作用没有太大关系。

PRP 注射必须要激活剂激活后注射吗？

PRP 在注射时，常规是不用激活的。根据需要，如果是创面，骨缺损，这时就须把 PRP激活，变成胶状物，覆盖在创面，能粘合骨断端，这时就需要激活，激活后，一是能快速的释放生长因子，再一个它能成为胶形状，是很好的生物结构。如果单纯的注射，比如膝关节里，不需要激活，直接打液体，如果激活是打不出去的，胶状把针管堵了，就打不出去。

在PRP治疗关节腔时，是否需要同时注射玻璃酸钠？

目前专家共识认为：如果是软骨的退形性病变和软骨损伤需要PRP的浓度越高才会越好的修复。如果混合，那PRP的浓度就会降低，修复效果更差一些。因为玻璃酸钠是关节液，病人会感觉舒服些。但从长远来说，效果不一定是最好的。因为如果PRP的浓度能做到4-6倍，注射到关节腔之后，因为关节腔本身有关节液，本身已经稀释，能作用在软骨上面的PRP的浓度已经不高了。再注射玻璃酸钠混合，浓度会变得更低。也不反对可以同时注射。但是从长远的角度来说，还是建议用纯的PRP。

PRP和激素之间的疗效比较？

无论临床研究，基础研究，体外试验中，把培养的肌腱细胞分别放入PRP和激素，激素会破坏肌腱细胞，激素有杀伤作用，所以PRP的远期效果会好于激素的。激素有抑制炎症的效果，疼痛会得到减轻，在短期内会得到减轻，但是会对肌腱造成损伤，从长远考虑还是用PRP。在一些指南中已明确提出反对激素治疗。

PRP 中的白细胞是不是膝关节注射 PRP 后疼痛的原因？

我了解的，依据目前文献和病例资料以及我科自己做膝关节注射病例，很少出现关节肿痛的。关节肿痛有很多原因，其中是操作不规范引起关节肿痛也有，但也是最少见的；我也看到报道某个医院医生说第一例PRP髋关节注射发生感染，在注射PRP过程中无菌操作非常重要，如果制备过程规范，一般不会出现感染，因为 PRP 的治疗效果中，PRP中的白细胞就可以防止感染。

第二个原因是操作不熟练，有的医生让病人躺在床上穿刺不熟练，反复穿刺，这个动作会造成滑膜损伤，也会导致关节的肿痛。

第三个最常见的原因是把PRP 打在了滑膜上，整个关节腔内打在软骨，韧带，关节腔内都不会产生疼痛和肿胀，因为滑膜有很多神经和血管组织分布，如果打在滑膜上反应很强烈会产生肿胀和疼痛。

第四、膝关节原本就有适量的积液，如果积液很多，应先把积液抽掉，如果积液不清除就打 PRP 会导致关节腔压力增大，产生肿胀。因为医生是在超声引导下进行的，这样看得非常清楚，直接注射入关节腔内，几乎不会产生肿胀。

所以说肿胀、疼痛绝大部分在于操作不规范不熟练，它与 PRP本身是无关的。

PRP在骨髓炎患者身上怎么用？

最基本的原则还是清创，确定清创干净后用PRP。用PRP最重要的原理是在做骨髓炎时用肉眼无法看清楚的坏死组织和细菌，PRP内有很高浓度的白细胞，白细胞有自动定位寻找杀灭细菌的作用，可以把残留在髓腔的细菌和坏死组织清理掉。（PRP内还有炎症调节因子）

PRP注射网球肘效果怎么样？

PRP治疗是网球肘治疗的首选治疗方案，网球肘肌腱的止点是一个非常局限，非常致命的区域，如果强行注射，病人会感觉非常疼痛，我们建议多点治疗，效果更好；（也有建议先局部打麻药，我认为如果临床注射治疗的医师业务熟练完全无需局部麻药）。PRP注射网球肘、筋膜炎、肩周炎，建议多点注射，单点注射压力太大，多点注射是通过PRP的渗透、弥漫，减轻症状。通过定期回访，我们的病人实际效果反应挺理想的！

膝关节侧缝韧带损伤可不可用 PRP？

可以，PRP治疗这个疾病是疗效很明确，这种案例我们比较多，因为侧缝韧带是比较薄的组织，两端附在骨止点上的，血供非常差，周围生长因子浓度也非常低，这种韧带和其他韧带是一样的，靠人体自身几乎无法修复。用 PRP治疗远远好于不用。

PRP对于骨膜破损的效果，需怎样注射?

如果是伤口是敞开的，可以看见里面的骨头，骨膜是破损的，可把PRP激活之后（成为凝胶），覆盖在上面即可。常规的治疗是把PRP和凝血酶注射在伤口处，用敷料敷住。因为骨膜生长是很快的，在很短时间内就会长好。

制作好的PRP是否可以保存？

大约7天左右，里面的生长因子的释放到达一个平坦期，但随着时间的增加，里面生长因子的流失和生长因子的功能丧失就会越来越多，所以我们建议PRP制作之后立马使用，避免生长因子的损坏，半个小时内用是最适合。

PRP注射的间隔多长？

目前国际上还没有一个标准，我们目前是1-3周打一针，有些病人觉得效果好，一个星期就让打一针。因为PRP的作用时间是一个星期，所以我觉得1-3周，甚至一个月打一次都可以，根据实际病情而定。

如果膝关节蜕变严重，膝关节间隙变窄的病人可以用PRP吗？治疗几次为妥？（这类患者较多）

这样的病人已经到中晚期了，无论是注射玻璃酸钠还是PRP效果都不是太好，因为 RP是用于早期软骨的退变，效果更好一些。也打过一些膝关节间隙变窄的病人，但是后来间隙变宽了，软骨长出来了。有打膝关节的病人，踝关节的病人打三次之后，变好的。没有具体打几次好的，要根据病人的严重情况来定。

对于半月板损伤的病人PRP注射的部位，远期效果如何？

PRP在美国运动医学里面，用到最多的就是半月板的损伤。这类病人非常多。它的远期效果是非常好的。因为半月板损伤是分为一级损伤、二级损伤、三级损伤。最好是做磁共振，在超生的引导下将PRP注射到损伤部位的效果是最好的。远期效果，如果半月板仅仅只是撕裂的话，或者撕裂不是很严重的话，打PRP之后，自我修复是很好的。

单个膝关节注射PRP量多少？一个点注射好还是多点注射效果好？

PRP量多少，一个点注射好还是多点注射效果好一般注射的是3-5mlPRP，一点注射就可以。如果膝关节是多点注射的话。一个是没有必要，因为里面是腔隙，多点会导致病人疼痛。我建议一点注射。如果想注射的范围更大一些，可以通过一点注射之后，把针头稍微移动一下。这样可以注射到更大范围的关节腔里面去。

关于股骨头坏死PRP怎么用？

因为是股骨头坏死，当然是把PRP打在里面。怎么打？有很多方式，可以通过关节腔，也可以在手术去除坏死的之后打。也可以结合髓芯减压之后打PRP。