医生为患者施行关节镜下PRP治疗术。
刘红光
“医生，我的情况怎么样了？”近日，在江门市五邑中医院关节创伤科的医生办公室，前来复诊的冼女士焦急地问道。
“很不错，手术后股骨头的植骨已经长了六七成。再过两个月，就可以正常行走了。”该院关节创伤科主任刘红光边看检查结果，边对冼女士说。
“真的吗？那太好了！”冼女士紧锁的眉头一下子舒展开来，脸上也露出了笑容。
一个多月前，冼女士因股骨头坏死，在这里接受了富血小板血浆治疗术（简称“PRP治疗术”），免去了换关节的痛苦。记者了解到，今年以来，江门市五邑中医院关节创伤科成功开展了PRP治疗术治疗骨科疾病，为患者带来了福音，同时也为保髋治疗增添了新的方法。
文/图 江门日报记者 陆沿任
实习生 柯晓颖
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股骨头坏死，施行PRP治疗术
今年10月，26岁的冼女士一步一拐，来到江门市五邑中医院关节创伤科问诊。“一年前，我开始出现双髋部疼痛，行走活动时疼痛加重。当时没有重视，之后症状逐渐加重，连下蹲都难以完成，给生活带来了很大的不便。”冼女士表示，曾经到过其他医院进行住院治疗，检查结果显示双侧股骨头缺血性坏死，需要进行手术。“一想到要开刀做手术，我就觉得很慌。”冼女士说。
“别着急，我帮你看看。”刘红光在接诊时详细询问了病史，发现冼女士并没有饮酒、服用糖皮质激素等容易引起股骨头坏死的常见病因，生活及居住环境良好，但患有地中海贫血，也出现过产后出血的情况。在症状、体查方面，冼女士双髋部酸痛明显，双侧腹股沟中点压痛、大粗隆叩击痛，双髋关节主被动活动受限，右侧尤其明显，影响日常行走。
刘红光向冼女士解释，成人股骨头缺血性坏死指股骨头供血不足，引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，髋关节出现疼痛及功能障碍的疾病。“从你的情况来看，很可能是因为贫血而出现骨头供血不足，久而久之导致股骨头出现缺血性坏死。”刘红光说。
“那怎么办呢？只能开刀做手术吗？”听完刘红光的解释后，冼女士一下子紧张了起来。她告诉刘红光，明白自己的疾患需要手术治疗才能有所改善，但也害怕进行较大创伤的关节置换手术。
“有没有更好的手术办法？”冼女士问道。
患者的渴望与需求，刘红光看在眼里。经过全科室医生的诊疗讨论，以及与冼女士沟通后，决定给冼女士施行关节镜下病灶清除加自体松质骨植入PRP治疗术。
手术前，先通过抽取冼女士的适量血液，制作成富血小板血浆，然后在手术过程中，通过关节镜清除股骨头的坏死骨组织，并在股骨头内的坏死区域植入自体松质骨，同时注入富血小板血浆。手术后，经过一周的功能锻炼，冼女士已经感觉双侧髋部疼痛明显减轻，尤其右侧髋关节的活动较术前改善了许多。
“如今，我觉得自己恢复很快，检查结果也证明了这一点。想着两个月后就可以正常行走，基本能完全恢复，心里是压抑不住的高兴。”冼女士兴奋地说。
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创伤小恢复快，不必进行人工髋关节置换
那么，给冼女士带来福音的PRP治疗术，到底有何来头？
刘红光告诉记者，这种念起来有点拗口的手术，是他们科室今年新开展的。“股骨头坏死已经成为骨科的一种常见病，致残率高，保髋治疗是目前研究的重点。以往对股骨头坏死治疗多为人工髋关节置换，但对早中期股骨头坏死的保髋治疗效果来说并不满意，给患者带来的创伤也较大。经过潜心学习及研究，我们推出了PRP治疗术。”刘红光说。
刘红光介绍，手术的特别之处，在于富血小板血浆的制作。富血小板血浆的英文全称为“Platelet rich plasma”，简称PRP，也可以理解为血小板浓缩液。通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白，更含有30多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PSGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、类胰岛素生长因子（IGF）、表皮生长因子（EGF）等。提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了浓缩的营养，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能有效促进和加速组织修复。
刘红光还表示，PRP治疗术是组织修复的前沿技术之一。正常的生物组织都具备一定的自身修复能力，而PRP能将组织自身修复能力调动出来，为生物体自身修复所用。近十几年来，PRP治疗术发展迅速，已应用到骨和软组织创面，在临床应用中取得良好的临床治疗效果。
“PRP治疗股骨头坏死属于保髋手术，也属于微创手术，手术创伤小，恢复快，尤其适合对生活质量要求高的中青年人，可以延缓股骨头坏死病程的发展，让患者不必过早地行人工髋关节置换术。”刘红光透露，抽取患者自身血液50ml，可制作出最多达10ml的PRP，能满足临床上大部分骨折及伤口修复的需要，然后以喷洒或注射的方法应用于患者自身，通过加速人体的自然愈合过程，促进骨和软组织再生。大量临床研究报道，应用PRP可以加快骨折愈合，促进创面修复，不但可以减少术中麻醉药剂量、术中出血和术后伤口渗出，还可以减轻疼痛，减少术后并发症，促进术后功能恢复。
“PRP治疗术自从在我们科室开展以后，受到了患者的好评，除了减轻手术痛苦外，患者的术后恢复期也缩短了两至三个星期。”刘红光说。
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早发现早治疗
患者不需要有顾虑
刘红光表示，导致股骨头坏死主要有两大因素，即先天性遗传因素和非先天性遗传因素，先天性遗传因素如遗传基因引起的先天性地中海贫血，出现骨头供血不足，久而久之导致股骨头出现缺血性坏死；非先天性遗传因素如创伤、大量饮酒、长期服用激素类药物等，也会导致股骨头出现缺血性坏死，其发病的年龄从十多岁至六七十岁不等，具有隐匿性，临床上常发生误诊或漏诊。“广大市民应尽量避免发生创伤，喜欢抽烟、喝酒的人应戒烟戒酒，而长期服用激素类药物的患者则应定期复查，了解身体状况，争取做到早发现、早诊断、早治疗。”刘红光说。
刘红光提醒，很多患者发现股骨头坏死时往往已丧失最佳治疗时机，严重影响患者的生活质量。因此，积极进行早期干预、早治疗、早保髋，以有效改善股骨头供血，促进骨质修复和重建，缓解疼痛，最大限度地保留股骨头的完整性，延迟或避免病情发展。“PRP治疗术是安全、有效的，且越早治疗效果越好。血小板来自患者本身，没有免疫排斥或疾病传染的风险，而PRP的加入提供了更高浓度的血小板，通过激活放出更多的生长因子，启动并加速了组织的愈合，所以患者不需要有顾虑。”刘红光说。
此外，除了治疗股骨头坏死外，PRP治疗术的骨科适应症还包括关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、腱鞘炎等运动损伤、慢性损伤，也包括骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、糖尿病足等疑难杂症。
医学指导
刘红光：
关节创伤科主任、主任医师。主要从事骨与关节损伤、运动创伤临床科研工作，是江门市最早开展肩、膝、髋、踝等关节镜微创治疗关节疾病的专家，至今完成四肢复杂骨折，髋、膝人工关节置换，四肢各大关节的关节镜手术超2000例，开展骨折微创手术数百例，擅长关节镜下治疗各种关节疾病及运动创伤、四肢关节复杂骨折，对骨关节疾病和运动创伤的诊治有丰富的经验。
