张力 国家康复辅具研究中心附属康复医院骨关节外科主任，副主任医师,医学博士、生物医学工程博士后。

　　擅长骨关节外科疾病诊治、骨科创伤救治、四肢肢体畸形矫治。目前主要研究方向为骨关节生物力学研究及保关节治疗。

　　俗话说“人老先老腿”。膝关节是人体最大、承重最大、最复杂的关节之一，平时受损伤的机会多、容易磨损“老化”。膝骨性关节炎是一种高发的慢性退行性疾病，随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，关节间隙变窄，失去了软骨的保护，关节就会出现炎症疼痛，严重者影响活动和生活质量。文献报道骨关节炎的致残率高达53%，是老年人残疾的头号杀手！越拖延骨关节炎造成的危害越重，治疗负担也越大。我国45岁以上人群中约8.1%患有症状性膝骨关节炎，随着人口老龄化，潜在的膝骨性关节炎人群不容忽视。

　　针对膝骨性关节炎治疗，专家共识提出的治疗原则：阶梯治疗（保守康复治疗→保膝手术→膝关节置换手术），全程管理。推荐“别忽视，早诊治；别漠视，坚持治”的治疗要点。 

　　因此，得了膝骨性关节炎，首先应该在医生指导下做好规范的基础治疗、药物治疗和科学的康复锻炼；效果不明显时，我们应该积极但又审慎考虑外科治疗，避免对外科治疗过度恐惧排斥，也更要避免盲目换膝追求所谓的“一劳永逸”，直接进行最后一步。

　　膝关节置换术作为一种成熟的外科治疗手段，临床应用广泛。虽然其可以取得较为满意的疗效，只是随着疾病的年轻化趋势，且人工组件存在使用寿命的限制，如果过早进行膝关节置换，日后会面临二次翻修的风险，再加上术后相关并发症、不低的手术费用以及人们对更换关节的恐惧心理，很多患者要么不适合换膝，要么抗拒换膝。因此许多患者常常处于保守治疗无效，而又无法进行关节置换手术的尴尬境地。

　　随着医学的发展，提倡遵循人体生物学与生物力学特性，一种新型“保膝”治疗理念已逐渐被广大骨科同仁认可，同时也为膝骨性关节炎患者带来了福音。保膝理念的传播也呈现出由病患向医生传导的特点，“尽最大可能保住膝盖”是每位患者和骨科医生的共同心愿。所谓“保膝”，保的是膝关节的自然运动方式和关节自身的本体感觉，也就是保护每个膝关节独一无二的自然属性，即在最大程度上保留膝关节的自然功能。即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下，通过微创手术治疗膝关节周围疾病，最大限度保护原有膝关节组成，减少术后并发症的发生，实现早期功能锻炼和恢复。

　　目前保膝技术已逐渐成熟并多样化，包括膝关节镜、外固定保膝、微创截骨内固定、富血小板血浆治疗术（PRP）、辅具矫形器治疗、单髁置换等等。保膝治疗手术中出血较少，术后恢复更快，既减轻患者的病痛，又最大限度地保留了患者的膝关节，恢复其运动能力，提高生活质量，尽可能推迟或避免了“全膝置换”。

　　■小贴士

　　老年人宜戴护膝

　　1注意膝关节保暖，特别是在寒冬，尽量穿着裤装(老年人也可以戴护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤)，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

　　2可热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用 (关节炎急性期停止热敷)。

　　3要劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

　　4对肥胖人应节制饮食，减少体重，多摄取含蛋白质、维生素及矿物质食物。

　　5对不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。

　　6合理使用支具：夹板、护膝带、弹性粘带，增加关节的稳定性。

　　7加强关节周围按摩：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。

　　8加强膝部力量锻炼：a直腿抬高，b负重直腿抬高，c短弧负重直腿抬高（膝下垫一枕），d长弧负重直腿抬高（床边90°）。

　　9加强膝关节活动范围训练：a坐床边键肢抬（压）患肢，b卧床屈髋屈膝，如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。