【临床病例】

44岁的王先生来自内蒙古，是位健身达人，健身锻炼三四年，出现左膝关节损伤，疼痛一年有余，在当地医院核磁检查提示软骨损伤，进行理疗、药物等保守治疗效果不理想，于一个半月前就诊航空总医院骨关节外科（骨三科）。科室副主任王冉东博士结合情况及相关检查资料认为软骨四度损伤，鉴于保守治疗不理想，为患者行关节镜下软骨损伤微骨折术+富血小板血浆治疗术，促进软骨修复。患者术后2个月复查，恢复情况良好，损伤面积减少60%，疼痛症状减少80%。

【专家视点】

王冉东：软骨损伤小面积以保守治疗为主，大面积手术为主

骨关节外科（骨三科）副主任王冉东出诊中

1 软骨损伤是怎么回事

软骨损伤是指关节软骨损伤，发病原因及发病机制与暴力外因有关；当关节扭伤和局部外力攻击下容易发生，与剧烈运动、足底过度弯曲、踝关节背屈和外翻等有关。另外，一些疾病感染也可引起软骨损伤，年龄、因素、遗传、饮食等因素都有可能诱发软骨损伤。临床表现包括关节酸乏不适、活动时关节疼痛，绞锁感等症。

2 软骨损伤的常见部位

1.髌股关节软骨损伤：关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见，可能导致软骨细胞的变性坏死。

2.踝关节软骨损伤：后期距骨常出现骨赘，曾被称为踝关节撞击性骨疣。

3 哪些人容易软骨损伤

1.运动员及运动爱好者：软骨损伤好发于带有剧烈身体对抗性的运动员及运动爱好者，特别是做膝关节负重蹲起锻炼的健身爱好者，剧烈身体运动容易损伤关节软骨，长期过度负重影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，导致关节软骨损伤。

2.肥胖和粗壮体型的患者：体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。

3.老年女性：更年期后女性体内激素水平改变，体内软骨的形成出现障碍。同时关节软骨容易有退行性病变

4.长期生活在寒冷潮湿地区人群：温度低容易引起关节肌肉的血液运行不畅而使关节运动受限、肌肉僵硬。风湿因子在潮湿环境下容易侵袭关节。

4 哪些情况需要就医

1.若有关节酸乏不适，在活动或半蹲位时出现关节疼痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。

2.持续或进行性的酸痛伴有绞锁症状或活动受限。

3.出现肿胀、局部的出血以及皮下淤青等症状。

5 软骨损伤如何治疗

治疗方式多样，原则上小面积损伤以保守治疗为主，大面积损伤可采取手术治疗，预后情况良好。

王冉东表示，目前外科治疗是软骨损伤主要的治疗方法，而关节镜下微骨折术是其中一种微创的治疗方法。微骨折术通过软骨下方骨微损伤引起骨髓外渗，外渗的骨髓凝结后形成了包含间充质干细胞及内生血管细胞在内的纤维结构，诱导受损关节软骨自我愈合，修复损伤软骨。

富血小板血浆是一种富含多种生长因子的血浆混合物，对微骨折后的软骨修复有积极作用，再生的软骨在组织学和生物力学方面接近正常软骨。可以减少患者疼痛并改善低度退变年轻患者的膝关节功能。所以说，关节镜下微骨折术和富血小板血浆同时应用于膝关节软骨损伤领域，有助于缓解疼痛，促进软骨修复、再生，延缓关节退变，改善关节功能与生活质量。