【基本信息】女，65岁

【疾病类型】滑囊炎

【治疗方案】自体富血小板血浆治疗+左侧肩关节内痛点封术

【治疗周期】住院13天

【治疗效果】患者肩部敷料清洁干燥，伤口愈合良好，自诉无特殊不适，肩关节疼痛较前明显缓解

初识患者

杜阿姨孤身一人前来就诊，她一进门很慌张，特别着急地让我看看她的胳膊，见她情绪激动我先安抚她的情绪，让她冷静下来慢慢说。杜阿姨今年67岁，已经退休多年，平时在家就干点农活，4个月前左侧肩关节开始出现疼痛，想着是劳累过度导致，所以一直没治疗，直到4个月过去疼痛一直没有缓解，杜阿姨这才开始着急，为求进一步治疗进入我科。我给杜阿姨查体，她左肩关节未见肿胀，肩关节前、外侧压痛，活动尚可，肢体远端血供运动感觉正常。为进一步观察杜阿姨情况，以“左肩关节滑囊炎”收入我科。

治疗过程

杜阿姨胳膊还有疼痛，我让她及时通知家属来陪诊，因为后续检查挂号、付费等比较麻烦，最好有人能帮忙，杜阿姨听完很配合，立即给女儿打了电话。我帮她完善了入院前血常规，监测中性粒细胞百分比，嘱其做核磁示左肩胛下肌腱及关节盂唇损伤，肌筋膜肿胀，左肩胛下肌下囊及关节腔积液。患者左肩关节滑囊炎诊断明确，将治疗方案告知患者和家属后他们表示同意并签字。

图示：患者左肩胛核磁检测报告

第二天在局部浸润麻醉下行自体富血小板血浆治疗，左侧肩关节内痛点封术。术前检查完善，用物准备齐全，左肩部常规消毒，在左侧肩部肱二头肌长头腱穿刺点及左侧肩关节腔用利多卡因行周围组织浸润麻醉，于左侧肩部肩关节周围肱二头肌长头腱、肩胛下肌2处压痛点、左侧肩胛骨周围局部压痛点1处，分别注入利多卡因、倍他米松混悬液及自体富血小板血浆封闭治疗。术后给予口服迈之灵片、云南白药活血化瘀、消肿，塞来昔布止痛对症治疗，同时关注患者生命体征，呼吸、意识、心率、血压及脉搏，观察肢端血运及感觉情况，均未出现异常。

患者家属非常关心滑囊炎的常见症状，这样以后出现类似症状可以及早警惕。我说其他类型滑囊炎可有好几种表现，慢性滑囊炎局部可有边界清楚的囊性肿块伴有压痛，一般症状会持续数月，时轻时重，可能会限制运动导致肌肉萎缩。肩峰下滑囊炎表现为肩部局限性疼痛和压痛，尤其在外展50°-130°时更加明显。损伤性滑囊炎较多见，呈慢性，常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时，可伴有血性滑液渗出。

感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显比如像杜阿姨这样的情况，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。最后嘱患者肩关节适当活动，防止肩关节周围粘连，出院后嘱继续服用云南白药胶囊和塞来昔布，定期复查。

治疗效果

在护士的精心护理下，术后杜阿姨左肩部敷料清洁干燥，伤口愈合良好，自诉无特殊不适，肩关节疼痛较前有所缓解，准许出院。我嘱咐杜阿姨：“这几天你先别做大幅度动作，感觉好一点了加强肩部功能锻炼，要循序渐进，别太着急。”杜阿姨高兴地连连点头。

医生感悟

滑囊炎可表现为多种症状，本例患者杜阿姨为老年女性，表现为肩部按压疼，属于急性滑囊炎。急性滑囊炎起病较为迅速，患者疼痛症状明显，活动或者接触都会使疼痛增加，且疼痛一般为持续性胀痛，严重时会引起活动受限。因滑囊内充满了黏液，使得局部触觉柔软而富有弹性，表现为关节周围局部肿块或肿胀、压痛。滑囊炎患者日常生活中需要注意的事项很多，比如要避免外伤和受风寒，不要过度疲劳，注意健康的饮食和生活习惯，不喝酒、不吃辛辣刺激食物和生冷食物。